تعتبر بعض اضطرابات القدم والكاحل أكثر شيوعًا لدى المرضى ذوي الاحتياجات الخاصة. يغطي أعضاء اللجنة الأساليب الشخصية المتخصصة في هذه المواقف ، بالإضافة إلى علم الأمراض الشائعة ، والتعديلات التقويمية ، والمواد ، وتوافق الأحذية ، من أجل تلبية المتطلبات الفريدة لهذه الفئة من السكان.

 

Q:

ما هي المشكلات الأكثر شيوعًا التي تتطلب تقويم العظام في مجموعة المرضى ذوي المتطلبات الخاصة ، وفقًا لتجربتك؟

A:

يوضح Timothy Dutra ، DPM ، FACPM قائلاً: "العديد من القضايا الميكانيكية الحيوية والهيكلية التي نراها في السكان ذوي الاحتياجات الخاصة تشبه إلى حد بعيد تلك التي نراها في الممارسة اليومية".

 

التهاب اللفافة الأخمصية، متلازمة إجهاد الظنبوب الإنسي ، متلازمة آلام الفخذ الرضفي ، التهاب أوتار الظنبوب الخلفي ، وإبهام القدم المتصلب ، كلها إصابات وأمراض شائعة لدى هؤلاء المرضى ، وفقًا للدكتور دوترا.

 

القدم المسطحة المرنة ، إما بمفردها أو بالاقتران مع أروح إبهام القدم الأروح ، أو التقوس الخلفي ، أو التهاب أوتار الظنبوب الخلفي ، هي المشكلة الأكثر شيوعًا التي تراها في مرضاها ذوي الاحتياجات الخاصة ، وفقًا لديان ميتشل براي ، DPM.

 

يحدد David Jenkins ، DPM ، FACFAS ، فرط المرونة كسبب أساسي للعديد من الأمراض التي قد تتطلب علاجًا لتقويم العظام ، مشيرًا إلى أن تجربته في المقام الأول في الأشخاص ذوي الإعاقة الذهنية (ID) مثل متلازمة داون ومتلازمة X الهش.

 

يلاحظ الدكتور جينكينز: "أقول" ربما "لأن العديد من منافسينا في الأولمبياد الخاص يعانون من مشاكل حادة في البول ، وإبهام القدم الأروح ، ومشاكل أخرى في القدم ، لكنهم مع ذلك يعملون كرياضيين دون أي ألم أو قيود على الأداء".

 

وفقًا لأبحاثه الشخصية ، فإن Pes planus و brachymetatarsia مع ألم مشط القدم والتهاب المحفظة والقرنية و / أو التقرح كلها شائعة في الأشخاص ذوي الإعاقة الذهنية. قد يعاني المرضى المصابون بالشلل الدماغي من تقلصات أو قدم تجويف شديدة ، وهو عكس القطبية للمشكلة. 1

 

Q:

عند تقييم مريض لديه احتياجات خاصة لتقويم العظام ، هل هناك أي أجزاء من التقييم الميكانيكي الحيوي يجب تسليط الضوء عليها؟ ما هو أصعب جانب من جوانب تحليل المشي وتقويم العظام الموصوف لأفراد مثل رياضيي الأولمبياد الخاص؟

A:

العمل مع نخبة الرياضيين ، وفقًا لـ Karen Langone و DPM و DABPM ، يتطلب من الممارس أن يكون أكثر حساسية لمتطلبات المرضى.

 

يقول الدكتور لانغون: "عندما أكون مع المرضى ، أميل إلى أن أكون مفعمة بالحيوية ، ولكني وجدت أن الهدوء والتحدث اللطيف كثيرًا ما يستقبله الرياضيون من ذوي الاحتياجات الخاصة بشكل أفضل."

 

الطمأنينة اللطيفة ، توضيح ما سيحدث أثناء الفحص ، والفحص البطيء ، والمساعدة اللفظية ، وفقًا للدكتور لانجون ، كانت جميعها مفيدة في منح هؤلاء الرياضيين إحساسًا بالراحة طوال موعدهم. كما تؤكد على أهمية جعل الاختبار ممتعًا وخلاقًا وجذابًا.

 

عند وجود فرط مرونة شديد أثناء التقييم الميكانيكي الحيوي للمرضى ذوي الاحتياجات الخاصة ، يقول الدكتور جينكينز إن الطبيب سيلاحظ ذلك على الفور ويوصي بربطه بتاريخ المريض لتحديد ما إذا كان ينتج أعراضًا أو مخاوف تتعلق بالأداء. ويذكر أيضًا أن التقلصات الكبيرة لدى بعض الرياضيين ، وكذلك الظروف التي قد لا يستوعب فيها المريض الاتجاهات ، يمكن أن تكون صعبة. يوصي الدكتور جنكينز بأن يمسك الطبيب أو المدرب (إن وجد) يد المريض أثناء المشي في سيناريوهات معينة.

 

"يعتقد بعض الرياضيين أن هذه لحظة رائعة للتفاخر والسخافة!" يوضح الدكتور جينكينز ، "(قد) يجرون أو يتخطون أو لا يمشون بطريقة أخرى في مشيتهم الطبيعية."

 

وفقًا للدكتور جينكينز ، سيكون لدى بعض الرياضيين كعب في وقت مبكر واختطاف كبير ، في حين أن آخرين سيكونون مقربين بشدة ولديهم مخاوف من التعثر.

 

تقول الدكتورة ميتشل براي إنها لم تلاحظ أي اختلافات ملحوظة في نهجها في هذا القسم من التقييم.

 

يقول الدكتور ميتشل براي: "أقوم بإجراء اختبار بيوميكانيكي شامل وأوفر الكثير من المعرفة للمرضى وعائلاتهم ومقدمي الرعاية والمدربين." "كما أنني أقدم الكثير من المعلومات عن الأحذية ، ولكن ليس أكثر مما أفعله لأي مريض أو أسرة أخرى" ، كما تقول.

 

تتفق مع الدكتور جينكينز ، مع ذلك ، في أن المرضى قد يختارون التصرف بغباء في ذلك الوقت ، مما يجعل تحليل المشي أكثر صعوبة. تطلب من الطبيب التحلي بالصبر والاستمتاع به ، مقترحة أن ينخرط الطبيب في المرح ثم يعيد ذلك القسم من الاختبار.

 

Q:

هل لديك أي لآلئ خاصة بوصفات تقويم العظام أو تعديلها لهذه الفئة من المرضى؟

A:

يتفق غالبية أعضاء اللجنة على أن الأحذية الصحيحة أمر بالغ الأهمية لفعالية أي وصفة طبية لتقويم العظام لهذه الفئة السكانية. يشير الدكتور ميتشل إلى أن تكلفة كل من معدات الأحذية وتقويم العظام يمكن أن تكون مشكلة. ومع ذلك ، عند اختيار تقويم العظام المناسب للمريض ، يجب على الممارس أن يأخذ في الاعتبار حذاء المريض.

 

وفقًا للدكتور ميتشل براي ، فإنها كثيرًا ما تطلب تقويمًا كبيرًا بأكواب كعب عميقة وتعبئة الحد الأدنى من القوس. قد تفكر أيضًا في إضافة شفة وسطية وربما بقعة حلوة بحرية `` لزيادة مساحة سطح التلامس بين تقويم العظام والقدم ، مما يحسن استقبال الحس العميق والتحكم فيه.

 

يؤكد الدكتور ميتشل براي على الحاجة إلى سؤال المرضى عما يعتقدون أن المشكلة هي والاستماع إلى إجاباتهم.

 

من أجل راحة المريض ، يفضل الدكتور لانجون الأجهزة شبه المرنة وسيستخدم بشكل متكرر غطاءًا علويًا مضادًا للميكروبات للمساعدة في منع السعفة. كما تسأل المريض عن لون الغطاء العلوي الذي يفضله من أجل إشراكه في الاستراتيجية.

 

يوصي الدكتور جينكينز بمعالجة أي كبت شديد أو انقلاب عظمي بجهاز أكثر عدوانية مع كأس كعب أعمق ، ربما إضافة انعكاس بليك أو تعديل كيربي ، إذا شعر الطبيب أن المريض يمكن أن يستفيد من تقويم العظام.

 

يركز الدكتور دوترا بشكل متكرر على ملاءمة تقويم العظام في الحذاء. إذا كان الرياضي يلعب في العديد من الرياضات ، فيجب أن يدرك أن معدات الأحذية المتنوعة قد تتطلب استخدام أجهزة تقويم إضافية. يقول الدكتور دوترا إنه يستخدم عادة تقويم العظام على غرار الكوبرا في المسامير والأحذية الأصغر. في حين أن هذا الجهاز التقويمي يتناسب جيدًا مع هذه الأحذية ، وفقًا للدكتور دوترا ، فإن المظهر المنخفض قد يؤدي إلى فقدان التحكم الميكانيكي الحيوي.

 

في الرياضيين الأكبر سنًا ، يوصي أيضًا بجعل تقويمه أكثر مرونة وإضافة غطاء علوي مبطن ، بالإضافة إلى انتظار وقت الاستراحة قبل إجراء أي تغييرات.

 

يقول الدكتور دوترا: "أعتقد أن النصيحة الأكثر أهمية هي التعامل مع وصفتك الطبية وتقويم العظام (للمرضى ذوي الاحتياجات الخاصة) بنفس الطريقة التي تتبعها لمجموعات الطب الرياضي والرياضي (التي يتم تطويرها بشكل طبيعي)".

 

Q:

هل تؤخذ حالة المعالجة الحسية للمريض في الاعتبار عند اختيار المواد؟

A:

وفقًا للدكتور دوترا ، يمكن أن يلعب الغطاء العلوي والامتداد الأمامي لتقويم العظام دورًا مهمًا في ردود الفعل التحسسية. ومضى يقول إن نوع الجورب الرياضي ، وكذلك الحذاء نفسه ، وخاصة النعل الخارجي ، من العوامل المهمة التي يجب مراعاتها.

 

نظرًا لأن مرض السكري أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من إعاقات ذهنية ، يقول الدكتور جينكينز إنه يعيد التفكير في كيفية تقييمه للحالة الحسية لدى هؤلاء المرضى ، بما في ذلك إمكانية فقدان الإحساس الوقائي (LOPS). يذكر أن بعض الأبحاث حول هذا الموضوع جارية حاليًا.

 

وفقًا للدكتور لانجون ، فإن هدفها هو إنشاء أداة يجدها الرياضي مريحة وراغبة في استخدامها. وفقًا للدكتور لانجون ، قد تكون هناك حاجة لبعض التسهيلات الخاصة بالمريض على المواد لتحقيق هذا الالتزام.

 

الدكتور دوترا هو أستاذ مساعد في الميكانيكا الحيوية التطبيقية في كلية طب القدم بجامعة صموئيل ميريت في كاليفورنيا. وهو زميل الكلية الأمريكية للطب الرياضي والرئيس السابق للأكاديمية الأمريكية لطب القدم. وهو نائب رئيس اللجنة المشتركة للطب الرياضي والعلوم ومستشار طب القدم بجامعة كاليفورنيا ، وألعاب القوى بين الكليات في بيركلي.

 

الدكتور جنكينز هو أستاذ في كلية أريزونا لطب العناية بالقدم في جامعة ميدويسترن في جليندال ، أريزونا. وهو زميل الأكاديمية الأمريكية لطب القدم الرياضي ورئيسها السابق. كما أنه يعمل كمستشار إكلينيكي عالمي لبرنامج الأولمبياد الخاص للأقدام.

 

الدكتورة لانغون هي نائب رئيس مشارك للجمعية الأمريكية لأخصائيي أمراض القدم ودبلوماسية المجلس الأمريكي لطب القدم. وهي زميلة الأكاديمية الأمريكية للطب الرياضي لطب القدم ورئيسها السابق. تعمل كممارس خاص في ساوثهامبتون ، نيويورك.

 

الدكتور ميتشل براي حاصل على شهادة البورد من البورد الأمريكي لطب علاج القدم وزميل الأكاديمية الأمريكية للطب الرياضي لعلاج القدم. Mercy Medical Group، Inc. في ساكرامنتو ، كاليفورنيا ، هي عيادتها الخاصة.

 

1. DW Jenkins و K Cooper و R O'Connor و L Watanbe و C Wills. النتائج الهيكلية والميكانيكية الحيوية والأمراض الجلدية لمشاكل القدم التي تظهر لدى المشاركين في الأولمبياد الخاص. 2011 ؛ 21 (1): 15-25 في القدم (إدينب).