ألم في المفصل الرضفي الفخذي

آلام الفخذ الرضفي (PFP) هي كلمة تشير إلى ألم أو وجع "غير محدد" تحت و / أو حول الرضفة. إنه أحد أكثر أسباب آلام الركبة انتشارًا لدى الأشخاص النشطين وغير النشطين من جميع الأعمار ؛ تعاني الفتيات من آلام الفخذ الرضفي مرتين أكثر من الذكور. بسبب تواترها بين العدائين ، يشار إلى PFP عادة باسم "ركبة العداء".

 

الوظيفة والتشريح

يشكل عظم الفخذ (عظم الفخذ) وعظم الساق (الظنبوب) وغطاء الركبة مفصل الركبة الواسع والمعقد (الرضفة). الرضفة عبارة عن عظم سمسمي كبير يتصل بالجزء الأمامي العلوي من القصبة حيث يتقاطع وتر عضلة الفخذ (مجموعة عضلات الفخذ الرباعية) فوق مفصل الركبة وأمامه. يتكون المفصل الفخذي الرضفي عندما توضع غطاء الركبة داخل "الأخدود" (العضلة الطرفية) في الطرف السفلي لعظم الفخذ وتشكل مفصلها الخاص. تنتقل الرضفة لأعلى ولأسفل هذا الأخدود بينما تنثني الركبة (تنثني) وتستقيم (تمتد). وظيفة الرضفة هي توليد القوة وتعزيز الميزة الميكانيكية للعضلة رباعية الرؤوس ؛ بدونها ، سنفقد نصف قوة تمديد الركبة. تعمل الرضفة أيضًا كممتص للصدمات لمقدمة الركبة.

 

 

أعراض

يعد الانزعاج أو الألم "الباهت" أو "الحاد" تحت الركبة أو "حولها" من الأعراض الشائعة لألم الفخذ الرضفي. القرفصاء ، وصعود ونزول السلالم ، والجري ، والجلوس لفترات طويلة من الوقت كلها أنشطة شائعة مرتبطة بـ PFP. يمكن أن يسبب التهاب الأوتار أو الوتر ألمًا موضعيًا أعلى أو أسفل الرضفة ، ويمكن أن يشير عدم استقرار الركبة إلى تلف الغضروف أو الرباط. تشمل التشخيصات الأخرى التي يجب استكشافها واستبعادها تلين غضروف الرضفة ("تليين" أو تنكس الغضروف تحت غطاء الركبة) والتهاب المفاصل والبليكا ، على سبيل المثال لا الحصر.

 

 

الأسباب

يُعتقد أن ألم الفخذ الرضفي ينتج عن التتبع غير الصحيح للرضفة ويمكن أن يكون ناتجًا عن مجموعة متنوعة من الأسباب مثل التوتر العضلي والضعف و "الإفراط في الاستخدام". ينتج PFP أيضًا عن المتغيرات التشريحية الفردية وعدم ملاءمة المعدات.

 

يمكن أن يؤدي شد العضلات و / أو ضعفها إلى تغيير خط السحب إما بشكل مباشر أو غير مباشر عن طريق التسبب في زيادة التقريب في عظم الفخذ والدوران الداخلي. العضلة الرباعية الرؤوس (femoris) هي المجموعة العضلية التي لها تأثير مباشر على تتبع الرضفة ، ولكن الفرقة iIiotibial ، وبسط الورك ، والمُبَطِفات ، والمُقَرِّبات ، وأوتار الركبة ، وعضلات الساق لها تأثير أيضًا. يمكن للدوران الداخلي المفرط للظنبوب أن يضغط أيضًا على الرضفة بسبب عضلات الساق السفلية الضيقة والضعيفة و / أو الكب المفرط للقدم.

 

الإفراط في الاستخدام يعني ببساطة "القيام بالكثير في وقت مبكر جدًا" أو القيام بعمل أو نشاط لا يكون الجسم أو جزء من الجسم جاهزًا له بشكل منتظم. يعد الالتهاب ، وعدم الراحة ، والأضرار من النتائج الشائعة عندما تتجاوز المتطلبات البدنية قدرة الأنسجة على التحمل دون التعافي المناسب. هذا صحيح بالنسبة لأي نوع من الأنشطة المتكررة ، بما في ذلك الرياضة والتدريب.

 

تحدث إصابات الإفراط في التدريب على الأرجح بسبب "أخطاء التدريب" لدى الرياضيين أو أي شخص يشارك في برنامج تدريبي منتظم. إن سوء إدارة التردد والحجم والشدة والتعافي ضمن برنامج تدريبي هي أكثر "الأخطاء" شيوعًا التي تساهم في الإصابة. هذه العوامل هي جزء من أي برنامج تدريبي ويجب إدارتها بشكل فردي وكمجموعة بطريقة يطور فيها الجسم "تحملاً" للنشاط ويمكنه المضي قدمًا دون ضرر.

 

تمارين الأطراف السفلية التي تفتقر إلى الإحماء الصحيح والمرونة والقوة والتقنية شائعة أيضًا في أولئك الذين يعانون من آلام الفخذ الرضفي. إذا كنت جديدًا في تدريب القوة ، فابدأ بالضوء وشق طريقك ؛ إذا كنت تمارس القرفصاء ، فابدأ بقرفصاء جزئية بدلاً من القرفصاء الكاملة. إذا كنت جديدًا في الجري ، فابدأ ببرنامج المشي / الهرولة وزد المسافة المقطوعة بالأميال تدريجيًا. ابدأ بالسباقات السريعة وتكرار التل عندما تنشئ أساسًا قويًا للقوة والتحمل. إذا فاتتك بعض التمارين ، فلا تستأنف من حيث توقفت ؛ بدلاً من ذلك ، اضبط الحجم والشدة حسب الحاجة واستعد تدريجياً إلى الشكل. كن متسقًا مع نظام التدريب الخاص بك وتعلم أسلوبًا جيدًا لجميع التدريبات.

 

عدم المساواة في طول الساق ، والقدم المسطحة (pes planus) ، والأقواس العالية (pes cavus) ، وغطاء الركبة الذي يجلس إما مرتفعًا جدًا أو منخفضًا جدًا فيما يتعلق بموقعه المثالي في الأخدود الفخذي كلها عوامل خطر تشريحية لـ PFP. من خلال سحب الركبة بعيدًا جدًا إلى الخارج و "خارج المسار" ، يمكن أن يتسبب حزام الحوض العريض في حدوث مشكلة في محاذاة الرضفة. يحدث تأثير الزاوية Q بشكل متكرر عند الإناث أكثر من الذكور. ينتج الضغط المفرط على المفصل الرضفي الفخذي أيضًا عن عدم ملاءمة المعدات ، مثل الأحذية وملاءمة الدراجة.

 

 

العلاج

يبدأ العلاج الفعال لأي إصابة بالتشخيص الصحيح. اعتمادًا على شدة الإصابة ، يتم استخدام تعديل النشاط أو الراحة الكاملة والثلج لعلاج آلام الفخذ الرضفي. الثلج هو مضاد طبيعي للالتهابات ومسكن للألم يمكن استخدامه عند الشعور بالألم ، سواء كان ذلك بعد يوم أو عدة أشهر من وقوع الحادث.

 

إذا كنت تقضي معظم يومك جالسًا ، فحاول تغيير وضع ركبتيك من الانحناء المستقيم إلى ما لا يزيد عن 90 درجة على أساس منتظم. قد يكون PFP أسوأ من خلال البقاء في وضع واحد لفترة طويلة من الزمن. عندما تشعر بعدم الراحة كثيرًا ، حاول الابتعاد عن السلالم وجلوس القرفصاء غير الضروري. استبدل الأحذية البالية سواء كنت عداءًا أم لا. في جميع الأحذية ، ضع في اعتبارك استبدال النعل لأنه تم إثبات زيادة امتصاص الصدمات والدعم لتقليل PFP. سيساعدك مقاس الدراجة على التخلص من الإجهاد الفخذي الرضفي غير الضروري مع زيادة الكفاءة والقوة إلى أقصى حد إذا كنت راكبًا.

 

يجب أن تبدأ تمارين الشد والحركة اللطيفة لعضلات الورك والفخذ والساق بمجرد تحملها. يحسن التمدد محاذاة الرضفة ويقلل من قوى ضغط الرضفة. بعد ذلك ، مع التقوية الكافية لنفس مناطق العضلات والعودة التدريجية إلى التدريب ، يمكنك العودة إلى الشكل. تدعم القوة المحاذاة المناسبة وتزيد من قدرة العضلات والمفاصل على امتصاص الضغوط وتوزيعها.

 

قبل استئناف التدريب ، راجع برنامجك وحدد أي خلل في الحركة والقوة وصححه قد يساهم في أنماط الحركة المختلة والميكانيكا السيئة ، وتأكد من دمج عضلات الجذع والورك وأسفل الساق ، وكذلك الفخذ. لتجنب أي أخطاء تدريب قد تكون أدت إلى الإصابة ، قم بتقييم ومعالجة عوامل التكرار والحجم والشدة والتعافي ضمن برنامجك.

 

عندما تعود إلى التدريب ، احرص على عدم المتابعة من حيث توقفت. اعتمادًا على مقدار الوقت الذي فاتك ، قد تحتاج إلى البدء بنسبة 25٪ - 50٪ من برنامجك الطبيعي وزيادة تدريجية بنسبة 10٪ أو نحو ذلك كل أسبوع ، أو حسب توجيهات المعالج الفيزيائي أو الطبيب أو المدرب. داخل وبين التدريبات ، تأكد من تضمين وقت كافٍ للإحماء والاستجمام.

 

الوقاية
يمكن تلخيص أفضل نصيحة وقائية ، كما هو الحال مع معظم الإصابات ، في ما أسميه مبادئ PETR ، والتي تشمل التحضير المناسب ، والمعدات ، والتقنية ، والتعافي.

التحضير: الغرض من التحضير هو رفع التحمل الفسيولوجي للجسم بحيث لا تؤدي متطلبات أي رياضة أو نشاط معين إلى كسره لدرجة الضرر. كلما كان الجسم أكثر استعدادًا ، زادت مقاومة الإجهاد والتلف. يعد الإحماء ، والمرونة ، والقوة ، والتحمل ، والتدريب على التوازن مكونات أساسية لإعداد الأشخاص الذين يشاركون في أي رياضة. يجب أن تتمتع عضلات الورك والفخذ والساق بالمرونة والقوة الكافية للتحكم في محاذاة الرضفة وتقليل التقريب المفرط والدوران الداخلي للفخذ (عظم الفخذ) والدوران الداخلي للساق (القصبة). تعتبر مقاربات الورك والمبعدات والدوارات الخارجية مهمة لأنها تتحكم في تقريب الفخذ وأسفل الساق والدوران الداخلي ، مما قد يؤثر على كب القدم.

 

تعتبر الأحذية وملاءمة الدراجة عنصرين خاصين بانزعاج الفخذ الرضفي. للحصول على الدعم المناسب ، وامتصاص الصدمات ، والملاءمة ، تعتبر الأحذية الخاصة بالنشاط أمرًا ضروريًا. على سبيل المثال ، لا يُنصح بالركض باستخدام حذاء تنس أو كرة سلة لأن أحذية "الملاعب" ليست مصنوعة من أجل تأثير الركض على مسافة وحالة ثابتة. ارتدِ حذاءًا يوفر دعمًا لائقًا ويمتص الصدمات ومناسبًا جيدًا إذا كنت تقف على قدميك طوال اليوم.

 

ركوب الدراجات هو نوع من التمارين التي تتضمن تحريك الساقين بشكل متكرر على مدى واسع من الحركة ضد المقاومة أثناء الجلوس في مقعد ثابت مائل للأمام. إذا لم يتم تركيبه بشكل صحيح ، فإن هذا الوضع يوفر هندسة معينة بين الجسم والدراجة ، والتي يمكن أن تسبب ضغطًا لا داعي له على الركبتين والوركين والظهر. من ناحية أخرى ، يمكن ضبط هذه الهندسة لإنتاج أقل قدر من الضغط مع تحسين إنتاج القوة عند تركيبها بشكل صحيح.

 

تشير التقنية إلى أنماط الحركة المطلوبة لإجراء نشاط أو رياضة بكفاءة ونجاح. بشكل عام ، كلما كانت التقنية أفضل ، قل خطر الضرر وزادت احتمالية تحقيق نتيجة ناجحة.

 

الإيقاع هو توضيح رائع للتقنية للعدائين. ببساطة ، يشير الإيقاع إلى عدد الخطوات التي تم إجراؤها في فترة زمنية معينة ، عادةً دقيقة واحدة. العدائون ذوو إيقاع أكبر (180 خطوة على الأقل في الدقيقة) لديهم خطوات أقصر وضربة بالقدم منخفضة على الأرض. عند مقارنتها بالأشخاص الذين يسيرون بإيقاع أقل (160 إلى 170 خطوة في الدقيقة) ، فإن هذا يقلل من قوى التأثير ويحسن الكفاءة. يميل المتسابقون المبتدئون وعديمي الخبرة إلى التجاوز ، مما يضع ضغطًا إضافيًا على الركبتين ، وكذلك القدمين والوركين والظهر. الأسلوب مهم في أي عمل أو رياضة ، ويمكن تعلمه.

 

لا يمكن أن يحدث التكيف الفسيولوجي دون التعافي. يزيد الجسم من قوته وقدرته على التحمل من خلال التكيف ، ويقوم بالإصلاح والتجدد أثناء الراحة والشفاء. يمكن أن تساعد أيام التدريب السهلة وأيام الإجازة الكاملة والنوم في التعافي. تنمو متطلبات النوم والتعافي جنبًا إلى جنب مع حجم وشدة التدريبات الخاصة بنا. نفقد لياقتنا البدنية إذا لم نحصل على قسط كافٍ من الراحة والنوم. مفتاح أن تكون أقوى وأسرع هو التعافي. تكتسب القوة أثناء فترات الراحة وليس أثناء التدريبات.

 

خلاصة القول: إن الالتزام بمفاهيم التحضير الكافي ، والمعدات ، والتقنية ، وإعادة التأهيل سيساعد في منع الاستخدام المفرط للمفصل الرضفي الفخذي وإصابته.